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让患者都能说好、唱好、吃好!
厦门大学附属中山医院率先开设嗓音专科,持续为患者提供与国际接轨的治疗

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海都记者 林秋燕 许茵茵  通讯员 张舒姗 文/图


庄佩耘教授(左四)带领的嗓音医学团队受到国内外同行广泛认可

 

庄佩耘教授为患者实施显微镜下超精细手术

 

嗓音训练师指导一名受嗓音疾病困扰的教师科学发声

 

海都讯  嗓音被称为人的第二张脸,美妙的嗓音让人如沐春风。然而如今嗓音沙哑、发音不准、发声无力等问题却困扰着越来越多人,影响着人们的生活质量,甚至职业生涯。

嗓音医学作为中国耳鼻咽喉头颈外科学会中新兴的、重要的三级学科,范围囊括正常嗓音、艺术嗓音、发声障碍、吞咽障碍及言语康复等诸多领域,近年来日渐受到重视。2009年,厦门大学附属中山医院庄佩耘教授从美国学成归国后,在厦门率先开设嗓音专科,从零开始专业打造嗓音医学专业,10多年来持续紧跟国际前沿,学科技术力量、设备配置均达国内领先水平。为更好的为广大患者朋友服务,去年,医院还专门开设了耳鼻咽喉头颈外科二病区(嗓音科),该科负责人庄佩耘教授说,“我们的使命就是致力为患者提供与国际接轨的治疗,让患者都能说好、唱好、吃好!”

 

说好:

“兔子”说成“裤子”、说话别人听不懂

系统的构音训练可纠正发音


在生活中,常常会听到有些小朋友口齿不清,譬如把“哥哥”叫成“的的”,把“兔子”说成“裤子”,父母很难纠正。庄佩耘教授解释说,“如果孩子生长发育正常,下颌、唇、舌、软腭等构音器官也无器质性病变,且语言发育已达4岁以上水平,那么可能是存在功能性构音障碍。目前功能性构音障碍的病因尚不明确,大多数病例通过系统的构音训练可以痊愈”。

嗓音团队里的马艳利医生专攻言语疾病的诊疗,她介绍说,汉语包括23个声母和37个韵母,正常情况下,不同音要在不同年龄才能习得。比如,b、m、d、h,健听儿童在2岁7个月至2岁12个月应该习得;p、t、g、k、n则是在3岁1个月至3岁6个月习得;而zh、ch、sh、z、c、s,90%的孩子在4岁以后才会习得。“如果孩子在超出应当习得的年龄很大后还发不准,家长应考虑进行干预,4岁左右进行训练效果较好。”马医生说。

来自泉州的15岁男孩小明(化名),因小时候患上脑瘫,智力较低下,讲话口齿也不清,第一次就诊时,医护人员根本听不懂他在讲什么,平日也就家人能听懂他说话。医生检查确诊他存在脑瘫后遗症构音障碍后,为他安排了构音训练。

在嗓音训练师的指导下,3个月后,大部分音小明都可以清楚发出,讲话别人也能听得懂了。家人看着他一点点改变,更是高兴,也因此很坚持,3个月以来,每周一次从泉州专程送他来中山医院训练,从不缺席。

除了发音不准外,据马医生介绍,像口吃、结巴及听障儿童的言语问题,以及成人的方言腔等,也是可以通过训练来改善纠正的。系统的嗓音训练还会教如何用更好的方式发音,让说话不费劲,防止发音疲劳、声音沙哑,预防声带损伤。

 

唱好:

声音沙哑、高音上不去低音下不来

超精细手术配合嗓音训练守护好声音


除了“说好”,有很多有特殊需要的人到嗓音科,是希望能“唱好”,能挽救自己的职业生涯。18岁的厦门小姑娘青子(化名),嗓子出现的问题就曾差点毁掉她十多年的努力。青子从小在音乐学校学唱歌,先天有一副好嗓子,对未来的专业之路满怀信心。但后来她发现自己声音在变哑,音色、音质变得越来越差,音域也变窄,“她已经唱不了了”。她和家人焦急万分地找到庄佩耘教授。确诊是声带长息肉了,庄教授建议她做显微镜支撑喉镜下微瓣声带肿物切除手术,患者犹豫后同意了。手术前后,同时配合嗓音训练,不仅伤口恢复得很好未留疤,青子还学到了更科学的发音方法。3个月后,在参加央视青年歌手电视大奖赛中,青子取得了不俗的战绩,在场的评委们在听说她声带曾做过手术,都感觉很不可思议。

“要让手术后患者的嗓音功能恢复得好,其实并不容易。声带的手术范围虽小,但手术精细度要求却超高,绝对不是‘小手术’。”庄教授称,手术台上,医生双手要分别持23厘米长的喉剪、喉钳深入到咽喉,再通过显微喉镜手眼配合,在患者6mm宽,15-20mm长的声带上切除病灶组织。“我们所要对付的病灶是以毫米计,凭肉眼都很难看见,双手操作时更是必须非常稳当、精细,微毫的抖动在显微镜下就是大跳动,就可能破坏正常组织。”庄教授说,对于艺术嗓音治疗必须极尽精细,一点点失误都可能影响患者职业生涯,“手术不精细,会容易产生疤痕,影响嗓音恢复。术后还要配合系统嗓音训练,学会科学发音,才能让恢复效果更好。”庄佩耘教授强调。如今,众多从事歌手、播音主持等艺术嗓音行业的知名人士都是庄佩耘教授的忠实粉丝,还有很多外省患者不远千里前来求治。科室对歌手生理特点的评估也成为很多专业艺术院校招生报考的必备参考资料。

武汉35岁的歌手高先生曾因声带小结在其他医院做过手术,但术后还是高音、低音都唱不了,职业生涯可能就要因此断送。慕名来到中山医院嗓音科就诊,嗓音团队的徐新林医生为他做了动态频闪喉镜检查,发现手术的位置产生了3-4毫米的瘢痕。最后在门诊帮他做了KTP激光手术,用微创的方式重塑瘢痕里的胶原纤维,达到消除瘢痕的效果。据了解,目前国内拥有KTP激光设备的医院还非常少,该激光手术是早期复发性呼吸道乳头状瘤、慢性充血性喉炎、声带疤痕的有力武器。

同时庄佩耘教授还叮嘱,对于专业用声人员,一定避免抽烟或者抽二手烟,如常处于抽烟的环境且声音嘶哑超过三个月,一定要警惕喉部恶性肿瘤或者癌前病变的可能,尽早就医,以免延误病情。

 

吃好:

吞不下、吃东西易呛到、咽部堵塞感

前沿的吞咽评估及治疗让患者安全进食


发声靠咽喉,维持生命的进食也要经过咽喉,一旦咽喉结构、运动或感觉出现问题时,均会导致吞咽障碍。嗓音科主攻吞咽障碍治疗的徐新林医生介绍说,咽喉本身的器质性病变,比如下咽癌、会厌癌会导致吃东西易呛到或咽部堵塞感,很多疾病进展中也可能出现吞咽障碍,比如人体自然老化,颅脑外伤、脑梗、帕金森、肿瘤等,还有头颈部的外科手术、放疗后等等。

徐新林医生接诊的一名患者原是右耳得了疱疹,治疗好后,却出现反复咳嗽、时常清嗓、声音变嘶哑、吃东西易呛咳等症状,做普通喉镜未发现病因。到嗓音科就诊后,徐新林医生利用目前最前沿的吞咽功能评估设备——纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查设备及软件(FEES)为其做了吞咽评估,发现他的右侧声带运动轻度减弱,且右侧咽肌收缩功能也变差,在进食食物后发现食物残留在右侧会厌谷及右侧的梨状窝,吞咽不下去。“据此我们推测他应该是疱疹引起大脑的迷走神经及舌咽神经受病毒侵害,导致声带运动以及咽部肌肉收缩功能受影响。”徐新林医生帮助他做了喉肌电图,印证了之前的判断,经过营养神经、抗病毒治疗,同时指导患者平时吃东西时头往左偏,兼行针对咽喉部肌肉的吞咽功能训练,患者的症状有了明显的改善。

“根据患者吞咽功能的评估结果,针对各类吞咽障碍的原因,我们能给予不同的指导治疗”,庄佩耘教授介绍道,比如因舌头运送功能差导致吞咽过快或太慢,就训练舌的运动与感觉功能;因声带闭不拢,易呛到,就通过甲状软骨成行或声带脂肪填塞手术,让声带闭拢;因食道入口肌肉无法松弛堵住,吞咽不下,就用环咽肌球囊来进行扩张,或做CO2激光手术切开环咽肌永久的解决吞咽功能障碍,让食物顺畅进入食道等等,保障患者顺利进食。

 

科室亮点:

与国际接轨

临床与科研、教学相得益彰


厦门大学附属中山医院的嗓音医学团队于2009年创建,10多年来与多家国际顶尖嗓音中心保持科研和临床的紧密合作,2018年获批成立厦门大学医学院嗓音研究所及厦门市卫计委优势亚学科。

嗓音科在嗓音、言语、吞咽、反流等疾病方面以及艺术嗓音方面拥有完备科学的评估方法,比如,动态频闪喉镜检查、声音信号评估、空气动力学评估、声门电图、鼻气流测量、窄带喉镜检查、喉神经肌肉电功能评估等;坚持嗓音内科、外科和嗓音训练一体化的综合治疗,开展嗓音显微外科手术、甲状软骨成形术、CO2及KTP激光手术、喉肌电图检查、嗓音训练、24小时咽喉酸测量等特色先进技术。

团队的工作受到国内及国际同行的广泛认可,除庄佩耘教授受聘担任国际嗓音学会专家委员会常委外,团队多名成员亦是国际嗓音学会委员,近年来在各种国际嗓音大会上发言6次。团队已获三项国家自然科学基金面上项目及多项省市课题,共计发表SCI及核心期刊文章近50篇;参与主编或编写8部专业相关著作。特别值得一提的是,团队2017年在国际上首次提出声门下方收敛角度的概念,并在重建的声带三维模型上进行了准确测量,2018年又进行离体狗喉发声实验,验证了上述声门下方收敛角度在声带振动发声中的作用,文章发表于2018年专业的嗓音学杂志(Journal of Voice)上,同时被选杂志封面文章。

 

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